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主楼

2026-03-23 10:23:56

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《最后的告别》读书笔记

当独立、自助的生活不能再维持时，我们该怎么办？
在生命临近终点的时刻，我们该和医生谈些什么？
应该如何优雅地跨越生命的终点？

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沙发

2026-03-23 11:27:52

一旦老年人在经济上有办法独立，他们就会选择社会学家所谓的“有距离的亲密”，20世纪初，65岁以上的美国人中，60%与一个孩子同住，而到了60年代，这个数字已经下降到25%，到1975年，则已只有15%，在欧洲，年过80岁的老年人只有10%与子女同住，大约一半的人完全独居，没有伴侣，在中国、日本、韩国，国家统计数据表明，老年人独居的比例迅速攀升。

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板凳

2026-03-23 13:44:53

我们一直犹犹豫豫，不肯诚实地面对衰老和垂死的窘境，本应获得的安宁缓和医疗与许多人擦肩而过，过度的技术干预反而增加了对逝者和亲属的伤害，剥夺了他们最需要的临终关怀。

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地板

2026-03-23 14:14:48

30岁的时候，脑是一个1400克的器官，颅骨刚好容纳得下；到我们70岁的时候，大脑灰质丢失使头颅空出了差不多2.5厘米的空间。所以像我祖父那样的老年人在头部受到撞击后，会很容易发生颅内出血——实际上，大脑在他们颅内晃动。最先萎缩的部分一般是额叶（掌管判断和计划）和海马体（组织记忆的场所）。于是，记忆力和收集、衡量各种想法（即多任务处理）的能力在中年时期达到顶峰，然后就逐渐下降。处理速度早在40岁之前就开始降低（所以数学家和物理学家通常在年轻时取得最大的成就）。到了85岁，工作记忆力和判断力受到严重损伤，40%的人都患有教科书所定义的老年失智（痴呆症）。

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4楼

2026-03-23 14:21:36

在10万年的存在史中，人类的寿命大多数时候（除了过去几百年）不到30岁。（研究揭示，罗马帝国的臣民平均寿命是28岁。）人类的自然进程是在英年早逝，未老先亡。事实上，历史上大多数时候，每个年龄段都有死亡的危险，与衰老根本没有必然的明显联系。谈到16世纪晚期的生活时，蒙田写道：“死于老年是少见、异常、奇异的死法，远不如其他死法来得自然——这是最不可能的、最极端的一种死法。”现在，世界上多数地方人们的平均寿命已经超过了80岁，所以可以说，我们已经是怪物，我们的寿命远远超出了给定的时间。

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5楼

2026-03-23 16:05:07

衰老是我们的宿命，死亡总有一天会降临。但是在我们体内的最后一个备用系统失灵之前，医学护理可以决定这条道路是猛然下降，还是舒展平缓地下降，使我们可以更长久地保持至关重要的生活能力。

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6楼

2026-03-23 16:06:16

明尼苏达大学的研究者们找到了568位70岁以上的男士和女士。这些人都独居，而且都有慢性健康问题、新生疾病，以及认知上的变化，因此是失能的高危人群。征得他们的同意后，研究者随机安排一半的人看老年病医生和护士——一群致力于老年管理艺术和科学的人。其他人则看他们平常的医生，这些医生知晓他们的高危状态。18个月内，两组各有10%的病人离世。但是，看老年病医疗组的病人失能概率降低了1/4，患抑郁症的概率降低了50%，需要家庭保健服务的概率下降了40%。

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7楼

2026-03-23 16:15:06

老年病学医疗组并不做肺部活检，或者背部手术，或者植入自动抗衰机。他们只是会简化药物，保证关节炎得到控制，确保脚指甲得到修剪，三餐都能吃好。

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8楼

2026-03-23 17:55:28

一般退休社区的一个房间每年的租金也达3.2万美元。门槛费一般是6万美元，最高达12万美元。而与此同时，80岁以上老人的收入中位只有1.5万美元。一多半进驻长期护理机构的老年人花光了全部积蓄，只得依靠ZF资助的福利才住得起。最终，美国老年人失能并入住疗养院（年花费比独立生活多5倍以上）的平均时间超过一年。这是菲利克斯拼命想要避免的结局。

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9楼

2026-03-23 18:16:31

菲利克斯·西尔弗斯通一直在与年龄所导致的衰弱斗争。曾经，人们能够活到87岁就很了不起了。而他了不起的地方在于他所保持的对生活的掌控能力。在他开始当老年病医生的时候，几乎无法想象一个有着他那样的病史的87岁老人能够独立生活、照顾失能的妻子，并继续做研究。

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10楼

2026-03-23 18:18:11

他的目标很收敛：在医学知识和身体局限允许的范围内，过尽可能体面的生活。所以，他存钱，没有早早退休，因此没有财务困难。他保持社会联系，避免了孤独。他监测自己的骨骼、牙齿和体重的变化。他确保自己有一位具有老年病医疗技术的医生，能够帮助他维持独立生活。

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11楼

2026-03-24 10:02:38

他从照顾她之中找到了极大的目标感，而她，同样地，从为他而存在中感受到极大的意义。彼此的实际存在给他们以慰藉。他为她穿衣服，协助她吃饭。散步的时候，他们手牵着手。菲利克斯说，那是他们最珍惜的时刻。他感觉他们比过去70多年共同生活的任何时候都更加相知相爱。

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12楼

2026-03-24 11:17:55

有一天，在吉姆探望爱丽丝的时候，她同他悄声耳语。那是1994年冬天，当时距她髋骨骨折、入住疗养区几个星期，距她入住朗沃德刚好两年。他把她从房间推到院子里散步。他们发现大厅有一个舒服的地方，就停下来坐会儿。他们母子两个都沉默寡言，满足于静静地坐着，看人来人往。突然，她靠近他，只轻声说了一句话。
“我准备好了。”她说。
他望着她，她望着他。他明白她的意思，她已经准备走了。
吉姆说：“好的，妈。”
他感觉到一阵难过，不知道该怎么办。但是不久之后，他们一起填写了疗养院记录上的复苏要求。如果她心跳或者呼吸终止，他们不会尝试把她从死亡线上抢救回来。他们不会做胸外按压，或者电击，或者从喉咙插入呼吸管。他们会让她走。几个月过去了。她等待着、忍耐着。4月的一个晚上，她腹部疼痛。她简单地告诉了护士，然后决定什么都不再说。后来，她咯血。她没有惊动任何人，没有按呼叫铃，也没跟她的同屋打招呼；她只是静静地躺在床上。第二天早晨，助手来到她的楼层叫醒居民时，发现她已经过世了。

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13楼

2026-03-24 15:48:41

1991年，医疗界领导引领了一场本系统内部的运动，让医务人员和病人讨论临终愿望。几年之间，这已成为所有入住医院、疗养院或者辅助生活机构的病人的一项常规项目，他们同富有这类谈话经验的人坐下来，完成一项浓缩成4个关键问题的多项选择表。在生命的这个时刻，他们要回答以下4个问题：

●如果你的心脏停搏，你希望做心脏复苏吗？
●你愿意采取如插管和机械通气这样的积极治疗吗？
●你愿意使用抗生素吗？
●如果不能自行进食，你愿意采取鼻饲或者静脉营养吗？

到1996年的时候，已故的拉克罗斯居民中，85%的人都填写了一份这样的书面生前声明（一开始只有15%），医生几乎了解每一位病人的指示，并按照指示办。

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14楼

2026-03-24 15:59:56

有研究揭示，与经济发展相适应，一个国家的医疗发展会经历三个阶段：第一个阶段，国家极度贫困，因为得不到专业诊断和治疗，大多数人在家中亡故。第二个阶段，随着国家经济发展，人民收入水平提高，更多的资源使得医疗得到更广泛的提供，患病的时候，人们求助于卫生保健系统。在生命行将结束的时候，他们往往在医院逝世，而不是在家中终了。第三个阶段，国家的收入攀升到最高的水平，即便罹患疾病，人们也有能力关心生命质量，居家离世的比例又增加了。
这似乎是美国正在发生的情形。在家死亡的案例在1945年占绝大多数，到20世纪80年代末期，下降为只占17%，然而，20世纪90年代开始，这一比例又开始增长。选择临终关怀的人数稳定上涨，2010年的时候，45%的美国人在临终关怀与亲人陪伴中离世，其中有一半人是在家里接受临终关怀照顾，其余的人在机构接受临终关怀——通常是临终关怀院或者疗养院的住院病房。这个比例属于世界上最高的。

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15楼

2026-03-24 16:09:23

善终服务就是姑息治疗，就是通过给予相应的照料帮助病人处理这些困难。”她逐项核对联邦医疗保险会为我父亲支付的服务。他会有一个姑息治疗医生帮他调整药物和其他治疗，尽可能减轻他的呕吐、疼痛和其他症状；他会享有护士上门探视，以及一天24小时紧急电话护理支持。他享有每周14个小时的家庭健康助理服务，包括帮他洗澡、穿衣服、打扫屋子——任何非医疗事务。还有一位社工和精神顾问可以为他提供服务。他会得到他需要的医疗器械，还可以随时“废止”（停止善终服务）。

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16楼

2026-03-24 17:32:34

作者在这本书中讨论了三个话题：临终医疗、护理和养老。通过作者提供的案例，可以看到美国老年人普遍享有比较体面、舒适的老年生活。
养老的社会化既保证老年人受到专业、可靠的照顾，又不增加儿女事务性的负担。
作者批评医务人员对临终病人和老年人的心理需求、情感需求了解和关怀得不够，常常不关心治疗是不是符合病人的最大利益，医生在明知治疗已经没有意义的时候，还在继续提供治疗方案，提供虚假希望，导致病人以非常不人道的方式死去。
作者高度评价估息治疗、善终服务——这是在积极治疗无效和最终死亡之间的一个新的医学与护理阶段，不以治疗为主，而以帮助病人减少痛苦，在亲人的陪伴下，在善终服务医疗人员的调理下，安宁的死去为要。
作者通过真实的故事，让我们了解美国人也有亲情，他们的儿女如何陪伴、支持和照顾生病年老的父母，夫妻如何相濡以沫，体贴入微，感人至深，他们与我们相似，并不是传说中的人情冷漠。

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17楼

2026-03-25 09:52:23

可见，老年人要不要与孩子同住，显然不是因为中国人比较传统，而是取决于老年人经济上有没有办法独立
我是70后，我的父辈都是农民，没有养老金，他们的养老只能由子女承担，所以需要与一个子女生活在一起，而我们这一代人，经历了国家工业化快速发展的时期，大多数的人有退休金，有比较完善的医疗保障，退休后，将越来越多的人选择不与孩子同住

引用1楼楼主的发言:
一旦老年人在经济上有办法独立，他们就会选择社会学家所谓的“有距离的亲密”，20世纪初，65岁以上的美国人中，60%与一个孩子同住，而到了60年代，这个数字已经下降到25%，到1975年，则已只有15%，在欧洲，年过80岁的老年人只有10%与子女同住，大约一半的人完全独居，没有伴侣，在中国、日本、韩国，国家统计数据表明，老年人独居的比例迅速攀升。

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18楼

2026-03-25 10:12:26

70后，一般有几个兄弟姐妹，我在外地谋生，家中有两个兄弟，对于父母的养老，我不能贴身照顾，只能在金钱上，或者精神上给予父母更多的支持（比如经常回家看望，或者打电话），父母生病的话，可能老家的兄弟出的力要多很多。我经常想，如果父母只有我一个儿子，我和我的父母将非常困难
70后，国家实行独生子女的计划生育政策，一般只有一个儿子，等儿子结婚以后，如果他的伴侣也是独生子女，那么他将要侍奉的老人有4个，虽然70后这一代人享受到国家经济高速发展的红利，大多数经济条件还不错，有条件选择自己独立生活，但当他们的生活到了不能自理的时候，如果国家没有社会化养老政策，或者没有键全的社会化养老政策，这一代人的晚年可能将会比较悲惨

引用8楼楼主的发言:
一般退休社区的一个房间每年的租金也达3.2万美元。门槛费一般是6万美元，最高达12万美元。而与此同时，80岁以上老人的收入中位只有1.5万美元。一多半进驻长期护理机构的老年人花光了全部积蓄，只得依靠ZF资助的福利才住得起。最终，美国老年人失能并入住疗养院（年花费比独立生活多5倍以上）的平均时间超过一年。这是菲利克斯拼命想要避免的结局。

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19楼

2026-03-25 10:28:45

也不能这么说，好人多做好事，也许有不同，
我见过学校的校长，儿子媳妇生了孙子，没法儿，小两口上班，奶奶还没退休，就每天带着小孙女上班，每周兼课，就把小孙女推到教室去，一直带着，二十多年后，在医院遇到，奶奶躺着不会动，都是孙女孙女婿小两口照顾的，照顾的好好，

引用18楼楼主的发言:
70后，一般有几个兄弟姐妹，我在外地谋生，家中有两个兄弟，对于父母的养老，我不能贴身照顾，只能在金钱上，或者精神上给予父母更多的支持（比如经常回家看望，或者打电话），父母生病的话，可能老家的兄弟出的力要多很多。我经常想，如果父母只有我一个儿子，我和我的父母将非常困难
70后，国家实行独生子女的计划生育政策，一般只有一个儿子，等儿子结婚以后，如果他的伴侣也是独生子女，那么他将要侍奉的老人有4个，虽然70后这一代人享受到国家经济高速发展的红利，大多数经济条件还不错，有条件选择自己独立生活，但当他们的生活到了不能自理的时候，如果国家没有社会化养老政策，或者没有键全的社会化养老政策，这一代人的晚年可能将会比较悲惨

引用8楼楼主的发言:
一般退休社区的一个房间每年的租金也达3.2万美元。门槛费一般是6万美元，最高达12万美元。而与此同时，80岁以上老人的收入中位只有1.5万美元。一多半进驻长期护理机构的老年人花光了全部积蓄，只得依靠ZF资助的福利才住得起。最终，美国老年人失能并入住疗养院（年花费比独立生活多5倍以上）的平均时间超过一年。这是菲利克斯拼命想要避免的结局。

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20楼

2026-03-25 10:34:42

也见过一家三兄弟，老大老三为了抢妈妈的房子，闹的要命，老二和媳妇只能偷偷照顾妈妈，二儿媳是妈妈医院上班时带的实习生，看着孩子好，介绍给自己儿子，他们家的大嫂可凶了，老妈妈坐轮椅后，老二被外派出国了，都是二儿媳成天偷偷去照顾婆婆，给婆婆请了保姆，过了多少年，后来老太太让保姆推着自己，悄悄去公证立了遗嘱，把房子直接给了二儿媳，老太太去世那天，老大老三都跑来要打架，老二说给妈办完后事再说，不行，闹的不得了，在大家的见证下，老二媳妇拿出妈妈办好的证，大家都看到了，

《最后的告别》读书笔记

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